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医疗保险办事指南(2017年)
  • 2017-10-10 16:03
  • 来源: 惠州市社会保险基金管理局
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 惠州基本医疗保险参保

 

一、惠州基本医疗保险包括城镇职工基本医疗保险(以下简称职工医保)、居民基本医疗保险(以下简称居民医保)。

   (一)参加职工医保的有:

1、本市内各用人单位的全体职工;

2、无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工医保的非全日制从业人员及其他灵活就业人员;

3、在本市实现就业的外国人及港澳台人员。

上述人员可由用人单位或本人到地税部门办理参保、缴费和登记等相关手续。

(二)参加居民医保的有:

1、拥有本市城镇或农村户籍的居民,参加了职工医保的除外;

2、在我市大中专院校(包括中职技校)接受全日制教育的学生(以下简称参保学生);

3、在本市中小学、幼儿园就读的异地务工人员子女,其父母有一方参加我市社会保险的,可由所在学校或幼儿园组织参加居民医保。

居民医保以家庭为参保单位,同一户口簿内的成员按同一缴费档次同时参保;参保学生以学校或班级为单位参保,相关手续到所属乡镇社保所或社保经办机构办理。

 

二、各类基本医疗保险缴费标准

(一)职工医保缴费标准见下表:

城镇职工

灵活就业人员

综合医保

住院医保

补充医保

综合医保

住院医保

补充医保

单位

个人

单位

个人

单位

个人

6.5%

2%

2%

0%

0.5%

0%

8.5%

2%

0.5%

参保职工按以上缴费标准按月缴费,并于每月25日前缴费。

机关、事业单位、社会团体的职工必须参加综合基本医疗保险;其他用人单位或个人可以根据实际选择参加综合基本医疗保险或住院基本医疗保险。

参保居民以家庭为单位参保缴费,可根据实际选择参加A档或B档;参保学生、享受最低生活保障的对象、农村五保户、城镇“三无人员”(无经济来源、无劳动能力、无法定赡养人或抚养人)、低收入家庭的60周岁以上老年人和未成年人及经市、县(区)人民政府确认的其他特殊困难居民及完全丧失或大部分丧失劳动能力的残疾居民(限各类残疾一级和二级人员),应参加B档医保。

 

 

门诊就医办事指南

 

参保人应按本人或家庭长住地就近原则,选择一家普通门诊定点医疗机构作为本人或家庭下一年度的门诊首诊医疗机构,参保人选定的门诊定点机构,1个年度内保持不变。需变更下一年度门诊定点的,需在每年10月至12月到所选门诊定点医疗机构或参保地社保经办机构(含乡镇社保所)办理变更定点手续也可登陆http://192.168.253.117:9038/web/ggfw/app/index.html#/ggfw/home或直接网页搜索惠州市社会保险基金管理局,登陆网址变更年度门诊选点。第一步,搜索进入惠州市社会保险基金管理局选择网上服务,社保网申服务选择个人业务进行注册,填写证件号码——姓名——社保卡发卡日期——设置账户信息——填写手机号码——输入短信验证码——邮箱——设置密码——密码确认——点击提交——注册账号成功。第二步,搜索进入惠州市社会保险基金管理局选择网上服务,社保网申服务选择个人业务进行登陆,输入已注册账号、密码——点击登陆——选择门诊选点——在线经办——点击已阅读——在首诊定点医疗机构选择本年度定点门诊——保存——办理成功。参保人在选定的门诊定点医院方可实行医保门诊报销,结算时只需支付个人自付费用即可。

2016年各级医院的报销比例如下表:

项目

报销比例

单次报销限额

一级医院

二级医院

三级医院

职工医保

80%

60%

55%

140元

居民医保A档

55%

转诊: 40 %,单次限额:30元

50元

居民医保B档

75%

转诊:60%,单次限额:60元

70元

 

市内定点医院住院办事流程


 

住院报销比例

险种

类别

基本医疗保险报销比例

补充医疗保险报销比例

统筹基金最高支付限额

一级医院

二级医院

三级医院

职工

在职、

退休

连续缴费满6个月以上的(不含6个月)报销比例为95%,不满6个月(含6个月)报销比例为50%

 

95%

60万

居民

A档

95%

75%

65%

0

40万

B档

95%

85%

75%

0

50万

起付标准:一级医院:200元,二级医院:400元,三级医院:800元,市外医院:1200元

   因意外伤害住院

除基本医疗保险基金不予支付的情况外,其他因意外伤害住院的,参保人需凭以下资料到社保经办机构办理医疗待批

1、 《惠州市社会医疗保险住院通知书(也适用于意外伤害)》(就医医院盖章确认);

2、 身份证复印件;

3、 特殊原因住院的需提供法院或公安(交警)部门出具的判令、处理、认定结果等;

4、 社保机构要求提交的其他资料。

经调查、审批通过后,参保人可凭由医保部门签字、盖章的《惠州市社会医疗保险住院通知书(也适用于意外伤害)》,到所在医院按普通住院办理报销手续,报销比例与普通住院一致。

 

 

申办异地就医登记

一、申办异地就医登记人员范围:

1、异地安置退休人员:在我市退休后,在省外同一异地定居并且户籍迁入定居地的人员。

2、长期异地居住退休人员:在我市退休后,在省外同一异地连续居住满1年以上的人员。

3、常驻异地工作人员:在省外同一异地工作连续满1年以上的人员。

 

二、异地就医登记备案:

(一)异地就医登记手续需在入院前到参保地社保经办机构办理,可选择1-2家居住地或工作地基本医疗保险定点医疗机构,含跨省联网结算医院,经登记备案后长期有效。参保人到非选定的跨省联网结算医院住院的,不可直接出院结算。

(二)异地安置退休人员、异地长期居住退休人员由单位或个人办理;常驻异地工作的在职参保人由用人单位统一申办。异地就医登记需提供以下资料:

1、申请人社会保障卡及身份证(原件及复印件),委托他人办理的还应出具受委托人身份证复印件并核对原件。

2、《异地定点医疗机构就医登记表》在惠州市社会保险基金管理局官网http://hzsbj.huizhou.gov.cn/下载,选择当地基本医疗保险定点医疗机构,并由当地社会(医疗)保险经办机构审核盖章。

3、不同人员还需分类提供以下资料:

1)长期异地居住退休人员:提供居住地所属派出所、街道或居(村)委会出具的连续居住一年以上证明原件或居(暂)住证复印件并核对原件。

2)异地安置退休人员:退休后居住地为户籍所在地的,提供户口本复印件并核对原件和派出所、街道或居(村)委会证明原件。

3)常驻异地工作人员:①在用人单位异地分支机构工作的,需提供该分支机构的单位组织机构代码证或工商营业执照复印件(须加盖单位公章);②参保人与用人单位签订的有效劳动合同复印件或单位外派学习的证明及有关材料(均须加盖单位公章)。

备注:1、未办理社会保障卡的个人办理者,还需提供本人在本市开户七大银行帐户复印件。(七大行:中行、建行、工行、农行、广发行、邮政行、农商行)

2、单位办理5人以上需提供电子版。

 

三、报销结算

已办理异地就医登记手续的参保人因病住院后,报销手续如下:

1、在本人已选定长期就医的异地联网结算医院住院(含跨省联网结算医院),凭本人身份证及社会保障卡办理跨省联网结算医院入院手续,出院时只须结清应由个人支付的费用即可,无须回参保地社保经办机构报销。

2、在本人已选定长期就医且未与我市联网结算的异地医院住院,医疗费用先由个人垫付,出院后6个月内可凭①本人身份证、社会保障卡复印件;②《异地就医登记表》复印件;③疾病诊断证明书、出院小结;④住院费用清单;⑤原始有效医疗费用发票等资料到本人所属社保经办机构办理报销手续。超出6个月的申请时限,医保基金不予受理。

 

 

异地就医、转院

 

一、请将参保患者合法有效材料按如下顺序附后提交:

1、 医疗费用发票(原件加盖医院公章);

2、 医疗费用明细汇总清单(原件加盖医院公章)

3、 疾病诊断证明书和出院小结(原件加盖医院公章);

4、 患者社会保障卡和身份证或户口簿(原件及复印件);

5、 患者在本市开户的银行账户复印件。

二、不同类别的报销业务还需提交以下专项材料:

1、 已办理转院审批手续的,须提供《惠州市社会基本医疗保险转院申请审批表》原件 ,需多次住院的提供复印件。已办理异地就医登记手续的,须提供《惠州市基本医疗保险参保人员异地定点医疗机构就医登记表》(复印件);

2、 转省外住院的参保患者须提供往返异地医院的有效依据(车船票、机票或住宿票等,已办理异地就医登记的除外);

3、 异地急诊住院的须提供入院前急诊或门诊病历和住院病案首页;

4、 申办生育待遇的提供新生儿《出生医学证明》复印件并核对原件(生育出院一年内申报待遇,逾期不予受理);

5、 参保患者因病行动不便委托直系亲属代办的,须提供户口薄或结婚证等有效证件复印件并校对原件;

6、 参保患者由单位(村委)人事干部代办的,须提供代办人复印件并核对原件,以及所在单位(村委)加盖公章的证明;

7、 根据社保经办机构核报医疗费用的需要而要求参保人提供的材料。

三、本市具转院申请权限的医院有:

1、市中心医院、市第三人民医院、市第一人民医院、市中医院、惠州市第一妇幼保健院(限本院住院治疗)、惠州市第二妇幼保健院(限本院住院治疗)。

2、各县级人民医院、中医院(限本院住院治疗)、博罗县妇幼保健院(限本院住院治疗)、惠阳区妇幼保健院(限本院住院治疗)、龙门县妇幼保健院(限本院住院治疗)、惠东县妇幼保健院(限本院住院治疗)、博罗县惠博医院(限本院住院治疗)、惠阳三和医院,惠亚医院。

四、市外定点医院有:

中山大学附属第一医院、中山大学附属第三医院(含岭南医院)、广东省第二人民医院、广东省中医院(含芳村、大学城、二沙岛)、南方医科大学珠江医院、广州市第一人民医院、广州医科大学附属第一医院、广州医科大学附属肿瘤医院、广东省人民医院、广州医科大学附属第二医院、南方医科大学南方医院、广州中医药大学第一附属医院、中山大学附属第六医院、暨南大学附属第一医院、南方医科大学第三附属医院、广州军区广州总医院、广州医科大学附属第三医院、中山大学孙逸仙纪念医院、中国人民武装警察部队广东省总队医院、中山大学附属肿瘤医院、南方医科大学中西医结合医院、广东三九脑科医院、中国人民解放军第四二一医院、中国人民解放军第四五八医院、广东省妇幼保健院、广州市胸科医院、增城区人民医院、中山大学中山眼科中心、东莞市第三人民医院。

上述医院均已与我市联网结算。在已联网医院住院的,凭本人身份证办理入院手续(转院人员还须提供转院申请审批表,异地就医人员须提供异地就医登记表,未提供的按自行转院结算),按规定缴交住院押金,出院时凭身份证到出院处结账,只须现金结清应由个人支付的费用,并在《社会基本医疗保险医疗费用结算表》上签名确认即可,无须回参保地社保经办机构报销。

在已联网医院住院的参保人请在医院进行社保结算,社保经办机构前台原则上不再受理此类医疗费用报销申请。

五、市外联网非协议医院:

(一)通过广东省医保结算平台实现联网结算的非协议医院,按市外非定点医院报销,其中有东莞市中医院、珠海市人民医院、汕头市中心医院、汕头大学医学院附属肿瘤医院、汕尾市人民医院、陆丰市人民医院、河源市人民医院、河源市中医院、梅州市第三人民医院、五华县人民医院、韶关市第一人民医院、江门市江海区人民医院、深圳市人民医院、香港大学深圳医院、佛山市第二人民医院、湛江市第一中医医院、揭西县人民医院、阳江高新技术产业开发区人民医院、茂名市人民医院、肇庆市第二人民医院、饶平县中医医院、云浮市中医院、新兴县妇幼保健院等多家医院,详见官网中“表格下载”的“异地联网结算医院名单”,医院名单是不断更新的,以网上公布为准。

(二)市外联网非协议医院就医登记须知

1、办理方式:

网上申办:在出院前,登录惠州市社会保险基金管理局官网(http://hzsbj.huizhou.gov.cn/),点击页面导航上的“网上服务”,选择“社保网申服务”,在“个人业务—医疗待遇—联网非协议医院就医登记”端口进行网上登记。参保人办理登记后,如需变更就诊医院,可登陆“个人业务-医疗待遇--联网非协议医院就医登记变更”端口进行网上修改。

窗口办理:本人或代办人到参保地所属社保局前台办理登记。

2、网上申办只受理普通住院就医登记,如属急诊住院的,请在出院前,代办人提供门诊或急诊病历、入院记录等相关急救资料到参保地所属社保局办理登记手续,网上不予办理。

3、因意外伤害、生育分娩或中止分娩、保胎住院的,不可联网结算 ,由个人全额垫付后,回参保地所属社保经办机构(含社保所)办理。

4、参保人请及时登记并在医院直接结算,社保经办机构前台原则上不再受理此类医疗费用报销申请。

5、登记备案单次有效。

六、市外住院报销比例如下表:

项目

经批准转往市外定点医院的

自行转往市外定点医院的

市外非定点医院的

一级医院

二级医院

三级医院

职工医保

在职

连续缴纳医保费用不满6个月(含6个月)的为50%,6个月后(不含6个月)的为95%

70%

50%

退休

居民医保

A档

95%

75%

65%

按同级医院的报销比例相应降低20%

40%

B档

95%

85%

75%

45%

起付标准:一级医院:200元,二级医院:400元,三级医院:800元,市外医院:1200元

 

 

大病二次补偿支付标准

参保人年度内产生符合医保政策规定的住院医疗费用个人自付比例部分(含起付标准)总额超过1万元以上的费用由大病保险再支付95%。未经批准转院自行到本市行政区域外定点医疗机构和非定点医疗机构就医的(异地就读的学生除外)以及办理异地就医后到非选定医疗机构就医的不纳入大病二次补偿的支付范围。

 

 

医保生育报销

1、生育备案登记:参保人在确诊怀孕后,应携带夫妻双方身份证、结婚证、计划生育服务证(须有本次怀孕的登记)、孕妇产检手册等证件的原件及复印件到所属社保机构登记备案。

2、产前检查及分娩报销:生育备案后,参保人凭身份证及社会保障卡、生育备案回执在本人门诊定点医疗机构进行产前检查,或在市内定点医疗机构住院生育,所发生的医疗费用均在医院直接按规定结算。

3、异地分娩报销:参保人已作登记备案后需在市外住院终止妊娠或分娩的,应在终止妊娠或分娩之日起1年内持婴儿出生医学证明、出院小结、疾病诊断证明书、医疗费用票据、医疗费用明细清单、身份证、社会保障卡等相关资料,到社保经办机构办理报销手续。超出申请时间,医保基金不予受理。

 

4、因分娩或终止妊娠住院的报销比例见下表

项目

市内定点医院报销比例

市外住院终止妊娠或分娩的

连续缴费满6个月以上的(不含6个月)

连续缴费不满6个月

一级医院

二级医院

三级医院

居民医保

100%

90%

90%

——

自行转往定点医院的按同级医院的报销比例相应降低20%。转往非定点医院的A档为40%,B档为45%

职工医保

100%

70%

2000元

 

5、参保职工未就业配偶未参加职工生育保险(本市职工医保)和户籍所在地新型农村合作医疗或城镇居民基本医疗保险(本市居民医保),符合计划生育政策住院分娩或中止妊娠产生的政策内住院医疗费用,实行总额包干,由职工医保基金按2000元的标准支付。

 

申领职工生育津贴

一、参保职工享受生育津贴,应当同时具备下列条件: 

     1. 用人单位为职工累计缴纳医保费(灵活就业人员连续参保缴费)满12个月(含12个月)以上,并继续缴费;参保人生育(含住院分娩、中止妊娠和计划生育手术,下同)前6个月直至用人单位申领生育津贴时均处于职工基本医疗保险参保缴费状态。参加居民医保的缴费时间不予累计计算为享受生育津贴的时间。

     2. 已在社保经办机构办理生育备案登记。  

     3. 符合国家和省人口与计划生育规定。

 

二、生育津贴发放的标准及程序:

 

(一) 计发基数:

     生育津贴按照以参保人生育假期开始之日时的全市上年度在岗职工月平均工资计算,每天的计发基数为全市上年度在岗职工月平均工资除以30天。

 

(二)生育假期的计算天数: 

1、产假

①2017年2月1日前生育的假期计算天数:顺产的,98天;难产的,增加30天;生育多胞胎的,每多生育1个婴儿,增加15天;怀孕未满4个月流产的,15天;怀孕满4个月流产的,42天。

②2017年2月1日后生育的假期计算天数:顺产的,按98天计算;难产的,增加30天;生育多胞胎的,每多生育一个婴儿,增加15天;怀孕未满4个月终止妊娠的,由医疗机构提供意见,按15-30天计算;怀孕满4个月以上7个月以下终止妊娠的,按42天计算;怀孕满7个月以上终止妊娠的,按75天计算;

  2、计划生育假:取出宫内节育器的,1天;放置宫内节育器的,2天;结扎输卵管的,21天;施行输精管结扎的,7天;施行输卵管或者输精管复通手术的14天。同时施行两种节育手术的,合并计算假期。

    不符合前款规定的假期期间,包括职工依照计划生育法律、法规规定享受奖励的产假或者看护假期,由用人单位按照规定发放工资,职工不享受生育津贴。

国家和省对前款规定的生育假期作出新规定的,生育津贴的计算天数相应调整。

 

(三)申领期限

用人单位(包括灵活就业和退休人员)在达到本通知规定的享受生育津贴条件时,在职工生育结束后一年内向当地社会保险经办机构申请生育津贴。

 

(四) 应提供的材料:

     1、单位申请时。一是用人单位开具的书面委托证明及受托人的身份证(核对原件、留复印件);二是享受生育津贴职工的身份证(核对原件、复印件)、疾病诊断证明书(核对原件、留复印件)、婴儿出生证或死亡证明或流产证明(核对原件、留复印件),属计划生育手术的需提供相应的手术证明材料;三是单位的开户银行及账号(加盖单位公章);四是单位支付参保人生育假期的工资凭证(加盖单位公章)及银行流水;五是《惠州市生育津贴待遇申请表》需加盖单位公章。

      2、个人申请时。用人单位因被吊销营业执照、责令关闭、撤销或者提前解散或灵活就业人员和退休人员,由个人申请。一是参保人本人身份证(核对原件、留复印件),特殊情况需由配偶申请的须同时提供结婚证和配偶身份证(核对原件、留复印件);二是婴儿出生证或死亡证明或流产证明(核对原件、留复印件),属计划生育手术的需提供相应的手术证明材料,属独生子女的需提供独生子女证(核对原件、留复印件);三是申请人社会保障卡(核对原件、留复印件);四是《惠州市生育津贴待遇申请表》。

 

   津贴发放:

参保人所在单位应按相关法律法规的规定全额发放参保人生育假期间的工资(含各类津补贴)。生育津贴高于职工本人工资的,高出部分由用人单位发放给参保人;生育津贴低于职工本人工资的,职工所在单位仍应按本人工资如实发放。

 

“个人账户”划入

 

一、“个人账户”由参保职工本人缴费和依据不同年龄段按规定比例划入的单位缴费部分及存款利息组成,各年龄段的划入标准如下表:

 

年龄段

参保类型

划入基数

单位缴费部分

个人缴费部分

35周岁以下(含35周岁)

综合医保

缴费工资

1%

2%

35周岁以上—45周岁(含45周岁)

综合医保

缴费工资

1.3%

2%

45周岁以上—退休前

综合医保

缴费工资

2%

2%

 

退休人员(达到法定退休年龄并达到规定的医保缴费年限人员含未按月领取养老保险待遇的)

综合、住院医保

退休人员以本人退休金(本人退休金低于全市上年度在岗职工月平均工资80%的,按全市上年度在岗职工月平均工资的80%计算)为基数按4.5%的比例划入

 

二、“个人账户”可用于支付本人、配偶、父母和子女的以下费用:

      1、在定点医疗机构就医时属于个人支付的医疗费用,或到定点药店发生的购买药品的费用。

2、健康体检和预防接种疫苗的费用。

      3、购买商业健康保险和缴纳医保费。

 

 

特定门诊申请、报销

参保人连续缴纳医保费满一年(含一年)以上,因患门诊特定病种疾病且符合规定的,可申请特定门诊。

一、申办手续:需在市内指定医院提出申请,并持指定医院开具的《惠州市基本医疗保险特定门诊申请审批表》,以及近一年的门诊病历和疾病确诊检查结果报告等资料到社保经办机构申请办理。

具有特定门诊申请权限的医院有:市中心医院、市第三人民医院、市中医院、市第一人民医院;重症精神类疾病须在市第二人民医院办理,肺结核须在市结防所办理,各县区参保人可到各县区人民医院办理。

 

二、特定门诊报销比例

1、职工医保:符合规定的医疗费用,基金支付比例为95%。

2、居民医保:患第1至23项疾病的,符合规定的医疗费用,基金支付比例为55%,患第24至34项的,基金支付比例为95%。

 

医保签约定点机构申请

一、办理对象:1、经卫生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构;2、经军队主管部门批准有资格开展对外服务的军队医疗机构;3、持有《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》(GSP认证)、《营业执照》的零售药店。

二、申请条件:

(一)定点医疗机构的签约条件:

1、经卫生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构,以及经军队主管部门批准有资格开展对外服务的军队医疗机构。2、配备医药业务管理信息系统,符合医疗保险信息化管理要求。3、医疗机构经营仅限于《医疗机构执业许可证》许可的经营范围。4、提交签约承诺书前3年内未受过卫生和计生部门、食品药品监督、工商行政管理和人力资源社会保障部门处理(含正在调查未有结论的事项)。5、具备与社保经办机构联网的条件,同时按照社保经办机构的要求上传各种数据。

 

(二)定点零售药店的签约条件:

1、持有《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》(GSP认证)、《营业执照》。2、配备医药业务管理信息系统,符合医疗保险信息化管理要求。3、药店经营仅限于以下范围:(1)《药品经营许可证》许可的经营范围;(2)《医疗器械经营许可证》许可的经营范围;(3)药食同源目录内物品及中药制品;(4)批准文号中包含以下字样的商品:“国食健字”、“卫食健字”、“消字”、“卫妆**字”与“国妆**字”;(5)婴幼儿奶粉。4、提交签约承诺书前3年内未受过食品药品监督、工商行政管理和人力资源社会保障部门处理(含正在调查未有结论的事项)。5、具备与社保经办机构联网的条件,同时按照社保经办机构的要求上传各种数据。

三、申请材料:

(一)定点医疗机构的办理材料:

1、《惠州市社会基本医疗保险定点机构签约承诺书》;

2、《医疗机构执业许可证》或《军队单位对外有偿服务许可证》和医疗垃圾处理的合同或协议的原件、复印件;

3、上一年度的会计报表。开业不满一年的,提供至申请时的会计报表;

4、法定代表人(负责人)身份证原件、复印件。

 

(二)定点零售药店的办理材料:

1、《惠州市社会基本医疗保险定点机构签约承诺书》;

2、《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》(GSP认证)、《营业执照》原件、复印件;有《医疗器械经营许可证的》,需提供其原件、复印件;

3、法定代表人(负责人)身份证原件、复印件。

四、申请流程:

1、申请人凭社保登记证及身份证向所属社保经办机构关系科(股)申请公共服务平台组织业务证书(携带U盘下载证书),凭证书完成网上注册登陆惠州市社保基金管理局官网http://hzsbj.huizhou.gov.cn,点击“网上服务”,下拉选择“社保网申服务”进入惠州市社会保险公共服务平台,点击“组织业务入口”,登陆后选择“签约定点机构申请”业务,按要求填写“签约定点机构申请表”,并扫描上传申请资料,符合业务经办的界面规则后,点击提交,完成申请。

2、资料齐全,符合申请条件的,所属社保经办机构予以受理,并发送短信通知。资料不齐全的,不予受理并短信通知,申请人可在网办查看不予受理原因,资料补齐后重新办理网上申请。

3、所属社保经办机构受理业务后,组织相关工作人员对拟签约单位进行现场核实,现场核实时一并收取纸质申请资料(核原件收复印件)。

4、现场核实资料真实无误的,备案通过并确定为拟签约定点机构。现场核实资料不真实齐全的,备案不予通过,该项申请业务同时办结。

5、在惠州市社会保险基金管理局官网对拟签约定点机构进行公示。

6、公示期满后,所属社保经办机构与公示确认的签约定点机构签订医疗保险服务协议。

7、已签订医疗保险服务协议的定点机构自行选择网络供应商,按要求接入医保结算专网。有住院定点的签约定点医院同时要申请操作员权限。已签约的定点机构凭服务协议向收单银行(市社会保障卡项目合作银行,包括中、农、工、建、广发、邮储6个银行)申请安装POS机,并填写《惠州市社会保障PSAM卡使用申请表》。收单银行将申请表提交至惠州市社会保障卡管理服务中心,卡中心对申请资料进行审核,审核通过的发放PSAM卡给收单银行,由收单银行委派社保卡刷卡终端安装服务商到定点机构安装PSAM卡及社保卡刷卡终端。

8、在惠州市社会保险基金管理局官网向社会公布签约定点机构名单。

9、所属社保经办机构对签约定点机构的业务负责人、相关业务人员进行医疗保险政策培训。

申请时间:每年1月、4月、7月、10月的1号至10号开放网上申办入口。

办理时限:资料齐全即时受理, 受理资料后的60个工作日签订服务协议,安装POS机。

收费标准:不收费。

设定依据:《惠州市社会基本医疗保险定点机构的管理办法》(惠市人社[2016]126号)、《惠州市社会基本医疗保险办法》(惠府[2015]158号)

 

 

申请流程图

申请人凭向所属社保经办机构关系科(股)申请组织业务证书。

 

登陆社保局官网,点击“签约定点机构申请”业务。

 

按要求填写申请表,并上传相关资料。

 

资料齐全的予以受理。

 

进行现场核实,现场核实时收取纸质申请资料(看原件核复印件)。

 

资料真实无误的,通过备案,确定为拟签约定点机构。

 

在惠州市社保局官网对拟签约定点机构名单进行公示。

 

公示期满后,签订服务协议。

 

已签约定点机构自行选择网络供应商,按要求接入医保结算专网。

已签约定点机构凭医保服务协议向收单银行申请安装POS机。

有住院定点的定点机构同时要申请操作员权限。

 

在惠州市社保局官网对全市新签约定点机构名单进行公告。

 

所属社保经办机构对已签约定点机构进行政策培训。

 

 

医保签约定点机构变更

 

一、办理对象:1、已签订惠州市社会基本医疗保险服务协议的定点医疗机构;2、已签订惠州市社会基本医疗保险服务协议的定点零售药店。

二、申请条件:1、已签订惠州市社会基本医疗保险服务协议;2、相关主管部门已审批通过定点机构的变更事项。

三、申请材料:

(一)定点医疗机构资料维护的办理材料:

1、《医疗机构执业许可证》或《军队单位对外有偿服务许可证》原件、复印件;

2、变更申请书;

3、其他经行政主管部门(银行)审批的变更资料原件、复印件。

(二)定点零售药店资料维护的办理材料:

1、《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》(GSP认证)、《营业执照》原件、复印件;有《医疗器械经营许可证的》,需提供其原件、复印件;

2、变更申请书;

3、其他经行政主管部门(银行)审批的变更资料原件、复印件。

四、申请流程:

1、申请人登陆惠州市社保基金管理局官网,点击“网上服务”,下拉选择“社保网申服务”进入惠州市社会保险公共服务平台,点击“组织业务入口”,登陆后选择“已签约定点机构资料维护”业务,在“签约定点机构申请表”对已进行变更的项目内容进行修改,并扫描上传相关资料,符合业务经办的界面规则后,点击提交,完成申请。

2、申请人持变更资料原件及复印件至所属社保经办机构前台办理,变更资料核原件收复印件。

3、资料齐全,符合变更条件的,所属社保经办机构予以受理资料不齐全或不符合变更条件的,所属社保经办机构不予受理,该项资料维护业务同时办结。

4、已受理的业务,提交审批,审批通过后,定点机构资料维护数据正式生效。

申请时间:取得相关行政主管部门(银行)的有效审批文书后6个月内。

办理时限:资料齐全即时受理。

收费标准:不收费。

设定依据:《惠州市社会基本医疗保险定点机构的管理办法》(惠市人社[2016]126号)、《惠州市社会基本医疗保险办法》(惠府[2015]158号)

 

 

申请流程图

申请人凭向所属社保经办机构关系科(股)申请组织业务证书。

 

登陆社保局官网,点击已签约定点机构资料维护”业务。

 

按要求填写申请表,并上传相关资料。

 

申请人持变更资料原件及复印件至所属社保经办机构前台办理

 

资料齐全的予以受理。

 

审批通过后定点机构变更内容正式生效。

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